今すぐ加入申し込み

WEBから加入申込みの流れ

今すぐ加入申し込み

Step1
お客様情報等の入力・送信
Step2
当組合より電話連絡(2営業日以内) 入力内容の確認・請求金額のお知らせ
Step3
押印した書類を
当組合へご返送下さい 事務委託契約書・口座振替依頼書を
押印後返送
Step4
請求書発行・当組合指定口座入金

後日提出して頂く必須書類等

個人事業主の場合
運転免許証のコピー又は
住民票の写し
法人事業所の場合
法人登記簿謄本のコピー(3か月以内)

労災保険特別加入に申込む

  • 1

    従業員数・連絡先情報入力

  • 2

    会社・事業所情報入力

  • 3

    特別加入者情報入力

  • 4

    入力内容確認・送信

入力時間目安:約6分

従業員数と加入月を入力

従業員数(役員・同居家族除く)

必 須

名

従業員0名の場合は加入できません

加入希望月

必 須

加入申込後の連絡先

代表者携帯電話番号

必 須

メールアドレス

必 須

ステップ2へ

  • 1

    従業員数・連絡先情報入力

  • 2

    会社・事業所情報入力

  • 3

    特別加入者情報入力

  • 4

    入力内容確認・送信

入力時間目安:約6分

会社名(屋号)の情報を入力下さい

会社名 (屋号)

必 須

ふりがな (会社名・屋号)

必 須

代表者名

必 須

ふりがな (代表者名)

必 須

郵便番号

必 須

都道府県

必 須

市区町村

必 須

丁目番地

必 須

アパート名・部屋番号

任 意

固定電話番号

任 意

FAX番号

任 意

建設工事の業種

必 須

主な業種を1つ入力下さい。

元請工事実施予定の有無

必 須

※元請工事とは、発注者(施主)から直接工事を請負うことです。
親会社(建設会社)が請負った工事の売上は、下請工事となります。

元請工事売上予定高(年間)

必 須

円単位で入力下さい。
※上記で元請工事なしを選択した方は「0」とご記入ください。

円

従業員の所定労働時間

必 須

始業時間

時

分

終業時間

時

分

※休憩時間を除き1日8時間以内

労災保険加入の有無

必 須

雇用保険加入の有無

必 須

ステップ3へ

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  • 1

    従業員数・連絡先情報入力

  • 2

    会社・事業所情報入力

  • 3

    特別加入者情報入力

  • 4

    入力内容確認・送信

入力時間目安:約2分

特別加入者の情報を入力下さい

1人目の加入者

役　職

必 須

※従業員の加入は不可

お名前 (特別加入者)

必 須

お名前のふりがな

必 須

※ひらがな又はカタカナで入力

性　別

必 須

生年月日

必 須

月
日

希望する給付基礎日額

必 須

除染作業実施の有無

必 須

東日本大震災の復旧・復興のため、除染作業を行うかを選択下さい。

有機溶剤業務の従事歴の有無

必 須

過去通算6か月以上、有機溶剤業務に従事した方は、加入時の健康診断が必要です。内部作業の塗装・防水工事に過去通算6か月以上従事した方は、過去従事歴ありを選択下さい。

振動業務の従事歴の有無

必 須

過去通算1年以上、身体に振動を与える業務に従事した方は、加入時の健康診断が必要です。掘削・はつり工事に過去通算1年以上従事した方は、過去従事歴ありを選択下さい。

粉じん作業の従事歴の有無

必 須

過去通算3年以上、粉じん作業（アスベストを含む）に従事した方は、加入時の健康診断が必要です。石工・はつり工事及びアーク溶接を使用する鍛冶・鋼構造物・板金工事に過去通算3年以上従事した方は、過去従事歴ありを選択下さい。

鉛業務の従事歴の有無

必 須

過去通算６か月以上、鉛業務に従事した方は、加入時の健康診断が必要です。

ご要望・質問等

2人目の加入者[任意]

役　職

※従業員の加入は不可

お名前 (特別加入者)

お名前のふりがな

※ひらがな又はカタカナで入力

性　別

生年月日

月
日

希望する給付基礎日額

除染作業実施の有無

東日本大震災の復旧・復興のため、除染作業を行うかを選択下さい。

有機溶剤業務の従事歴の有無

過去通算6か月以上、有機溶剤業務に従事した方は、加入時の健康診断が必要です。内部作業の塗装・防水工事に過去通算6か月以上従事した方は、過去従事歴ありを選択下さい。

振動業務の従事歴の有無

過去通算1年以上、身体に振動を与える業務に従事した方は、加入時の健康診断が必要です。掘削・はつり工事に過去通算1年以上従事した方は、過去従事歴ありを選択下さい。

粉じん作業の従事歴の有無

過去通算3年以上、粉じん作業（アスベストを含む）に従事した方は、加入時の健康診断が必要です。石工・はつり工事及びアーク溶接を使用する鍛冶・鋼構造物・板金工事に過去通算3年以上従事した方は、過去従事歴ありを選択下さい。

鉛業務の従事歴の有無

過去通算６か月以上、鉛業務に従事した方は、加入時の健康診断が必要です。

ご要望・質問等

3人目の加入者[任意]

役　職

※従業員の加入は不可

お名前 (特別加入者)

お名前のふりがな

※ひらがな又はカタカナで入力

性　別

生年月日

月
日

希望する給付基礎日額

除染作業実施の有無

東日本大震災の復旧・復興のため、除染作業を行うかを選択下さい。

有機溶剤業務の従事歴の有無

過去通算6か月以上、有機溶剤業務に従事した方は、加入時の健康診断が必要です。内部作業の塗装・防水工事に過去通算6か月以上従事した方は、過去従事歴ありを選択下さい。

振動業務の従事歴の有無

過去通算1年以上、身体に振動を与える業務に従事した方は、加入時の健康診断が必要です。掘削・はつり工事に過去通算1年以上従事した方は、過去従事歴ありを選択下さい。

粉じん作業の従事歴の有無

過去通算3年以上、粉じん作業（アスベストを含む）に従事した方は、加入時の健康診断が必要です。石工・はつり工事及びアーク溶接を使用する鍛冶・鋼構造物・板金工事に過去通算3年以上従事した方は、過去従事歴ありを選択下さい。

鉛業務の従事歴の有無

過去通算６か月以上、鉛業務に従事した方は、加入時の健康診断が必要です。

ご要望・質問等

4人目の加入者[任意]

役　職

※従業員の加入は不可

お名前 (特別加入者)

お名前のふりがな

※ひらがな又はカタカナで入力

性　別

生年月日

月
日

希望する給付基礎日額

除染作業実施の有無

東日本大震災の復旧・復興のため、除染作業を行うかを選択下さい。

有機溶剤業務の従事歴の有無

過去通算6か月以上、有機溶剤業務に従事した方は、加入時の健康診断が必要です。内部作業の塗装・防水工事に過去通算6か月以上従事した方は、過去従事歴ありを選択下さい。

振動業務の従事歴の有無

過去通算1年以上、身体に振動を与える業務に従事した方は、加入時の健康診断が必要です。掘削・はつり工事に過去通算1年以上従事した方は、過去従事歴ありを選択下さい。

粉じん作業の従事歴の有無

過去通算3年以上、粉じん作業（アスベストを含む）に従事した方は、加入時の健康診断が必要です。石工・はつり工事及びアーク溶接を使用する鍛冶・鋼構造物・板金工事に過去通算3年以上従事した方は、過去従事歴ありを選択下さい。

鉛業務の従事歴の有無

過去通算６か月以上、鉛業務に従事した方は、加入時の健康診断が必要です。

ご要望・質問等

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